患者姓名： 郑XX 性别： 男 年龄：46
就诊日期：2018.01.07 初诊 发病节气：大寒
主诉：反复双下肢水肿3年余
现病史：2015年因尿沫增多、双下肢水肿就诊，发现大量蛋白尿，外院诊断肾病综合征，行肾穿刺活检术，病理诊断为FSGS，服用激素足量治疗，疗效欠佳，故至我院门诊就诊，寻求中医药治疗。目前激素已停服，坚持以中医药治疗控制病情为主，复查尿常规＋，24小时尿蛋白定量0.366g，肝肾功能正常，无水肿，无贫血，血压正常。就诊时：腰酸痛不显，时感乏力，纳寐可，尿中夹泡沫，夜尿2-3次，大便成形，日行一次，口干不显。
既往史：否认既往病史。
过敏史：否认过敏史。
体格检查：无水肿，血压正常，咽红，扁桃体无肿大，舌红，苔薄黄，脉细。
辅助检查：尿常规＋，24小时尿蛋白定量0.366g，肝肾功能正常，血常规正常。（省中，2018.01）
中医诊断：水肿
证候诊断：肾虚湿瘀
西医诊断：慢性肾小球肾炎（FSGS）
治 法：补益肾气，清利湿浊，活血化瘀
处 方：黄芪50g，炒白术10g，生薏米30g，茯苓神各30g
制僵蚕20g，牛蒡子15g，蝉衣6g，黄蜀葵花30g
石韦30g，全蝎4g，水蛭4g，地龙10g
猫爪草10g，车前子包30g，白花蛇舌草30g，炒当归15g
白芍15g，枸杞子10g，青龙齿30g，酸枣仁10g
小红枣10g，生甘草6g，黑大豆衣30g 14剂
复诊：二诊 3.21，尿常规：pro＋，UTP0.819g，就诊时：易疲劳，夜尿2次，余症可，脉细，苔薄黄，舌质红。
处方：上方加菟丝子15g，石斛20g，川断15g，寄生10g，全蝎改5g，水蛭改5g， 14剂
三诊4.25，尿常规pro＋，UTP0.568，就诊时：少许乏力，白天困顿，晚上反不寐，纳寐可，夜尿2-3次，三天前感冒，现好转。
处方：原方水蛭改5g，全蝎改5g，加合欢皮30g，金银花15g，首乌藤30g，五味子10g，远志10g，黑豆大衣30g，生甘草5g， 14剂
心得体会：
FSGS是一种在儿童和青少年中发作的肾病综合症，是导致大量蛋白尿的一个常见病因，其中部分患者比较快地发展至终末期肾功能衰竭，通常患者伴有大量蛋白尿，肾功能进展快，对激素和免疫抑制剂不敏感，预后较差。邹老通过中医辩证，运用补益肾气，清利湿浊，活血化瘀大法，控制蛋白尿，保护肾功能，疗效显著。
补肾邹师喜用青娥丸（青娥丸由补骨脂、杜仲和胡桃肉组成）加减，药如川断，寄生，杜仲，菟丝子补肾气，制首乌，枸杞子，金樱子，覆盆子，淮山药填肾精；阴虚者，加知柏地黄丸，及女贞子，旱莲草，南、北沙参，天、麦冬，玄参等滋阴清热；阳虚者加仙灵脾，巴戟天，肉苁蓉温润之品温补肾阳，并予益智仁，乌药温肾化气，固精缩尿，鲜用附子，肉桂等辛热温燥药物。补肾与健脾配合，充养先天；脾气健，则生化有源，亦能将补肾药物充分运化，发挥最大作用。
（医案整理 王身菊）
